د نسایی جراحی لپاره ګرمه وسله -- بایپولر فورسپس

Bipolar electrocoagulation د 1940 په لومړیو کې منځته راغله. د بایپولر الکتروکواګولیشن او یوپولر الکتروکواګولیشن ترمنځ توپیر دا دی چې دا د ناروغ د کولمو سره په تماس کې غلط الکترود فسخه کوي، او دوه الکترودونه په ترتیب سره د دوو تیوزرونو دوه بلیډونو سره نښلوي. د ټویزر دوه تیغونه موصل شوي دي. کله چې تطبیق شي، کرنټ یوازې د ټویزرونو د دوو لارښوونو ترمنځ د نسج څخه تیریږي، نو د اړتیا وړ بریښنا خورا کمه شوې. په عموم کې، دا یوازې 1/4 ته 1/3 ته اړتیا لري د یونیپولر الکتروکوګولیشن. د الکترورجیکل ټیکنالوژۍ پراختیا سره، د لیپروسکوپیک جراحۍ کې بایپولر الیکروکوګولیشن لازمي دی. لکه د هګۍ په هام سینڈوچ کې د هګیو جوړولو په څیر، بایپولر الیکروکوګولیشن فورسپس د لیپروسکوپیک جراحي وسایلو یوه مهمه برخه ده. Bipolar electrocoagulation یو بریښنایی RF اوسنی جنریټر دی. دوه قطبي د نسج سره ښه اړیکه لري. جریان د دوه قطبي قطبونو تر مینځ تیریږي. د دې ژور کنډنسیشن په ریډیلي ډول خپریږي ، د دوه قطبي د دواړو سرونو ترمینځ د وینې رګونه ډیهایډریټ کوي او قوي کوي ، اړوند نسج خرابوي او څرګند آرک نه رامینځته کوي. څرنګه چې د دوه قطبي پلرونو د ژامو په منځ کې سرکټ جوړ شوی، نو منفي پلیټ ته اړتیا نشته. بایپولر فورسپس اساسا د قطع کولو فعالیت نلري ، په عمده توګه د کوګولیشن فعالیت. د کوګولیشن سرعت ورو دی، مګر د هیموسټاتیک اغیز د باور وړ دی. ځکه چې د دې د عمل ساحه یوازې د قوتونو د دوو سرونو ترمنځ محدوده ده، دا په نږدې نسجونو لږ زیان او نفوذ لري او په شاوخوا نسجونو لږ نفوذ لري. Bipolar electrocoagulation د یوپولر electrocoagulation په پرتله ډیر دقیق دی. دا د منفي پلیټ کارولو ته اړتیا نلري. د دوه قطبي الکترودونو تر منځ یو سرکټ جوړیږي، د خارجیدو ساحه ډیره دقیقه ده، او د غاړې زیان د یوپولر الکتروکوګولیشن په پرتله خورا کوچنی دی. دا د هیموستاسیس او نسج جلا کولو لپاره ډیر مناسب دی. کله چې د بایپولر هیموستاسیس کاروئ، هڅه وکړئ د عملیاتو ساحه نسبتا وچه وساتئ.

د غوښتنلیک ساحه: ها ها، خبرې کول بند کړئ او وینه ودروئ.

عملیاتي ګامونه

1. د بریښنا رسولو پرانیزئ، د پښو پیډل وصل کړئ او د چلونکي تر پښو لاندې یې واچوئ.

2. د خپل ځان{1}} ازموینې وروسته د بریښنا د تولید ځواک د آپریټر او آپریټر اړتیاو سره سم تنظیم کړئ.

3. د دوه قطبي الکتروکواګولیشن لاین پلګ سره وصل کړئ.

4. د نسج یا د وینی ورکولو نقطه نیولو وروسته، د وینی د بندولو لپاره په پیډل باندې ګام پورته کړئ، او بیا پیډل خوشې کړئ.

5. د کارولو وروسته، لومړی د کوربه سویچ بند کړئ او بیا د بریښنا پلګ ډایل کړئ.

مهارتونه وکاروئ (په پای کې ټکی ته)

1. د بایپولر لپاره عام احتیاطونه

1. مناسب دوه قطبي کلیمپ او د 30-50w تولید بریښنا غوره کړئ. د عملیاتو او نسج ملکیتونو له مخې.

2. د کارونې په وخت کې د نسج فشار پاک وساتئ؛ د عملیاتو ساحه پاکه وساتئ؛ د لوړې تودوخې څخه مخنیوی وکړئ چې شاوخوا مهم نسجونه او جوړښتونه اغیزه کوي؛ د نسج eschar او electrocoagulation forceps ترمنځ چپکوالی کم کړئ.

3. د هر الیکټروکوګولیشن وخت په 3 ثانیو کې دی، کوم چې څو ځله تکرار کیدی شي تر هغه چې د الکتروکوګولیشن اغیز ترلاسه شي. متقابل الکتروکایګولیشن د دوامداره الکتروکایګولیشن څخه ډیر اغیزمن دی ترڅو د فورسپس ټیپ او نسج ترمینځ د ایسچار مخه ونیسي.

4. په وخت سره د دوه قطبي قوتونو څخه ایسچار لرې کړئ: ایسچار په لوند ګز یا ځانګړي غیر{1}} تخریب کونکي ټوکر سره پاک کړئ.

5. د دوه قطبي کلیمپ پایونه باید په یو ټاکلي فاصله کې وساتل شي او یو له بل سره اړیکه ونلري ترڅو اوسني شارټ سرکټ رامینځته کړي. د الکتروکواګولیشن له لاسه ورکول.

6. د مهم نسج جوړښت ته نږدې د electrocoagulation په جریان کې، د الکتروکوګولیشن تولید باید د امکان تر حده کوچنی وي او وخت باید لنډ وي.

7. ***** مهم ټکي: د استعمال وروسته دوه قطبي قوتونه د تودوخې درجه لري، نو دوی باید د جلا کولو قوتونو په توګه ونه کارول شي، لکه د کولمو ټیوبونو اچول، ترڅو د الکتروترمل زخم څخه مخنیوی وشي. په مختلفو نسجونو کې د الکتروترمل وړانګو لیږد توپیر لري، او د ادرار / کولمو زخمونه.

2. ایا د الکتروکوګولیشن رګونه کامل دي یا نه د انټراپریټیو نظارت معیار دی

د الکتروکواګولیشن ښه والی:

(1) د الکتروکوګولیشن وروسته، د وینې رګونو رنګ له ارغواني سور څخه سپین او بیا نسواري ژیړ ته بدلیږي؛ د پایپ دیوال لاهم یو ځانګړی انعطاف ساتي.

⑵ د وینې رګ کمیږي، او د وینې رګ قطر کوچنی کیږي، د اصلي قطر شاوخوا نیمایي؛ د وینې رګونو الکتروکواګولیشن اوږدوالی د هغې قطر 2-4 ځله دی.

(3) کله چې الکتروکوګولیشن بشپړ شي، د ټیزر نوک به د وینې رګونو دیوال ته غاړه نه ږدي.

(۴) عمومي خارجي قوتونه لکه کشش، کشش یا د وینې فشار به د وینې د بهیدو لامل نه شي.

ډیر الکتروکواګولیشن:

⑴ د وینې د رګونو رنګ له نسواري ژېړ څخه سوزېدلي تور ته بدلېږي، او د تیوب دیوال سخت او ټوټه ټوټه وي.

⑵ د وینې رګ په سختۍ سره کمیږي، او قطر یې د اصلي 1/3 څخه کم دی.

⑶ د تونګ ټیپ ممکن د پایپ دیوال ته غاړه کیږدي.

(4) دا نشي کولی د بهرني ځواک لږ نفوذ سره مقاومت وکړي او ماتول او وینه تویول اسانه دي

ناکافي الکتروکوګولیشن:

(1) د وینې رګونو رنګ له ارغواني څخه سپین ته بدلیږي.

(2) د وینې رګ په ندرت سره کمیږي، او د وینې رګ قطر د پام وړ نه کمیږي یا د کمیدو وروسته سمدلاسه پراخیږي؛ یا د vascular electrocoagulation اوږدوالی کافي ندي.

(۳) د خارجي قوې د لږ نفوذ له امله بیا وینه راتلل.

3. Bipolar electrocoagulation hemostasis

هغه میتودونه چې موږ یې غوره کړي په شپږو ټکو کې لنډیز کیدی شي:

(1) پراخه فورپس ټیپ غوره کړئ (ډیری عام 5mm) او د الیکټروکوګولیشن ټیټ محصول غوره کړئ ترڅو د فورسپس ټیپ او د وینې رګونو دیوال تر مینځ د ډیر الیکټروکوګولیشن یا چپک کیدو څخه مخنیوی وشي.

(2) متقابل الیکٹروکوګولیشن: دا آسانه نه ده چې د فورپس ټیپ او د وینې رګونو دیوال تر مینځ د ډیر الکتروکواګولیشن یا چپک کیدو لامل شي. هر الیکټروکوګولیشن شاوخوا 3 ثانیې دوام کوي او د څو ځله لپاره تکرار کیږي تر هغه چې دا د الیکټروکوګولیشن بشپړ معیار ته ورسیږي.

(۳) زیاتیدونکي الکتروکواګولیشن: د لویو شریانونو لپاره، الکتروکواګولیشن په تدریجي ډول د نږدې پای څخه لرې پای ته لیږدول کیږي، او د متقابل الیکٹروکوګولیشن شمیر په تدریجي ډول لوړیږي تر هغه چې د لیرې وینې رګونو الیکٹروکوګولیشن سطح تور شوی وي، او د وینې رګ په تور ځای کې پرې شوی وي.

(4) د وینې د رګونو د پوښلو ساحه باید د خپل قطر 2-4 ځله ته ورسیږي، او د امکان تر حده باید پرې شي. د الکتروکوګولیشن وروسته، نسج د نورمال مالګین سره لندبل کیدی شي ترڅو د ډیر الکتروکوګولیشن یا الکتروترمل زیان مخه ونیسي. د عصبي رګونو د پتلی دیوال او د تودوخې ښه تودوخې له امله، د معمول الکتروکوګولیشن الندې د قناعت وړ سوځیدنې او تړلو ترلاسه کول اسانه دي. له بلې خوا، که د الکتروکواګولیشن شرایط ښه نه وي، د ویسکولر دیوال ماتول، چپکیدل او اوښل کول اسانه دي.

4. د دې په اړه قضاوت چې ایا د الکتروکوګولیشن تولید اندازه مناسبه ده:

د دوه قطبي بریښنا ترتیب 30-50 واټ دی. کورني او وارد شوي ماشینونه توپیر لري. راځئ چې دا تجربه کړو

کله چې د عملیاتي معمول سره سم د 0.5mm قطر په شریان کې الکتروکوګولیشن ترسره کیږي، که چیرې د الیکٹروکوګولیشن ټیوب بشپړولو لپاره د متقابل الیکٹروکوګولیشن مجموعي وخت 1.5-2.5 ثانیې وي، د الیکٹروکوګولیشن تولید اندازه مناسبه ده؛ که چیرې د الکتروکوګولیشن مجموعي وخت له 3 ثانیو څخه ډیر وي او د ویسکولر کوګولیشن بشپړتیا ته نه وي رسیدلی، ناکافي ځواک باید په پام کې ونیول شي.

په اکاډمیک حلقو کې بحث (زه د دوه قطبي په اړه هیڅ نشم موندلی. مهرباني وکړئ ما ته د بریښنا چاقو اغوستلو لپاره بخښنه وکړئ)

لومړی، دا ستونزه په دې وروستیو کې د جراحي Endosc کې خپره شوې مقاله کې موندل کیدی شي: "د تصادفي کنټرول شوي محاکمې له لارې د لیپروسکوپیک جراحي کې د بریښنا چاقو لخوا رامینځته شوي التهابي غبرګون مطالعه کول"، لکه څنګه چې په لاندې انځور کې ښودل شوي:

په دې مقاله کې، د انټراپریټیک کارونې پایلې او د الکترو سرجیکل چاقو نه کارول پرتله شوي، او د LC په جریان کې د التهاب غبرګون اندازه کیږي ترڅو په سور بکس کې د څیړنې پایلې راوباسي.

د جراحي صدمې له امله رامینځته شوي التهابي عکس العمل په ED (الیکٹروټوم پرې کولو) کې د پام وړ وده کړې ، په عمده توګه IL-6 او TNF-a.

نو ... د لوړ فریکونسۍ بریښنا چاقو روغتیا ته زیان رسوي؟

Gustavo et al. په دې وروستیو کې په همدې ژورنال (جراحي انډوسک) کې یوه مقاله خپره شوې او په اړه یې پوښتنې کړې، لکه څنګه چې په لاندې شکل کې ښودل شوي:

لیکوال ویلي، که څه هم له ډېرو پخوانیو پایلو سره موافق دی، خو لا هم د بحث وړ سیمې شته. د التهابي غبرګون د پام وړ زیاتوالي لپاره، کلینیکي اهمیت، دا دی، د سایټوکینونو د زیاتوالي وروسته اصلي پایلې، پدې مقاله کې ندي بیان شوي.

له همدې امله، لیکوال یوه نوې څیړنه ترسره کړه، د LC لپاره د مینی لیپروسکوپیک جراحی کارول او د ED معمول کارول، په شمول د ګال بلیډر شریان پاکول. په څیړنه کې، د 2000 څخه ډیر ناروغان د ED کارولو ځانګړتیاوو سره سم په سختۍ سره عملیات شوي. د عام بائل ډیک زخم او ورته ایډ اړخیزو اغیزو له امله ځنډیدلی درملنه شتون نلري. ډیری ناروغان د عملیاتو وروسته په 24 ساعتونو کې د ځانګړي تکلیف شکایت پرته رخصت شوي.

ګوستاوو وړاندیز وکړ:

که چیرې د RCT په تیرو تعقیب کې نور توضیحات وړاندې شي، په شمول د ED کارونې لپاره ځانګړي ترتیبات، په ځانګړې توګه د انرژۍ پیرامیټونه او په هره قضیه کې د اوسني کارونې وخت، دا روښانه کیدی شي چې آیا د سایټوکین کچه زیاتوالی د ED انرژی سره تړاو لري، که نه نو د دواړو ترمنځ د علت اړیکه ثابتول ستونزمن دي.

دا د یادولو وړ ده چې د پخوانیو لیکوالانو په معلوماتو کې، د 51 ناروغانو څخه 2 (شاوخوا 4٪) د LC څخه وروسته د بائل ډیک زخم رامینځته کړی. دا دوه ناروغان د معلوماتو تحلیل څخه ایستل شوي، مګر دا پیښه موږ د ډاکټرانو د جراحي تجربې په اړه اندیښمن کړي. د دې په پام کې نیولو سره چې د عام بائل ډیک زخم پیښې یوازې (0.3٪ ~ 0.7٪) دي، د 4٪ زخم کچه نږدې 10 ځله ډیره ده.

دا په ډاګه کوي چې پدې RCT کې، د انفلاسیون سایټوکینونو د زیاتوالي لویه برخه کیدای شي د اضافي انرژي له امله رامنځته شي.

تاسو څه فکر کوئ او د کوم نظر ملاتړ کوئ؟

که چیرې توپیر کول لاهم ستونزمن وي، مهرباني وکړئ ولولئ چې تاسو سره د یو ډیر سم قضاوت کولو کې مرسته وکړي

په لنډه توګه، ګوستاوو په دې باور دی چې د الکتروټوم ټیکنالوژۍ پخوانۍ پایله غیر عادلانه ده. اوسنی تازه شوی الیکټرو سرجیکل ټیکنالوژي ، پشمول د فعال الیکټروډ کشف سیسټم ، د نسج عکس العمل جنراتور او د ویسکولر سیل کولو سیسټم ، نه یوازې د الیکټرو سرجری خوندیتوب ته وده ورکوي ، بلکه د دې ساحې قوي ژوند ثابتوي. موږ باید دا شیطاني نه کړو، مګر باید دا مشهور کړو او په معقول ډول یې وکاروو، او په دوامداره توګه ټیکنالوژي ته وده ورکړو ترڅو د ناروغانو خوندیتوب ډاډمن کړي او غوره معالجې اغیز ترلاسه کړي.

د ساینس او ​​​​ټیکنالوژۍ پرمختګ (د نوي نسل استخبارات)

دا په یو کې د مینځلو، راټولولو او پرې کولو سره یوځای کوي، دا د کارولو لپاره خورا اسانه، دقیق او اغیزمن کوي.