لپروسکوپیک کولیسیسټیکټومي څنګه ده؟

Laparoscopic cholecystectomy په یو بالغ جراحي تخنیک بدل شوی، کوم چې د ډیری ناروغانو لخوا د لږ صدمې، لږ درد او چټک رغیدو ځانګړتیاو سره منل کیږي.

(1) نښې

① علامتي د معدې ډبرې.

② علایمي مزمنه cholecystitis.

③ د ګیلاس ډبره د 3 سانتي مترو قطر سره.

④ د معدې د ډبرو ډک.

⑤ علایمي او په جراحي ډول د ګال مثانه پروټوبرنټ زخمونه.

⑥ د حاد cholecystitis نښې نښانې د درملنې وروسته راحته شوي، او د جراحي نښې نښانې شتون لري.

⑦ اټکل کیږي چې ناروغ په ښه توګه زغمل کیږي.

(2) نسبي contraindications

① د کلکولوس کولیسیسټایټس شدید برید.

② مزمن ایتروفیک کالکولوس کولیسیسټایټس.

③ ثانوي choledocholithiasis.

④ د معدې د پورتنۍ جراحۍ تاریخ.

⑤ غوړ بدن.

⑥ د معدې خارجي هرنیا.

(3) مطلق contraindication

① حاد cholecystitis د جدي اختلاطاتو سره، لکه د ګال بلډر ایمپییما، ګنګرین، سوری او نور.

② Gallstone حاد پانکریټایټس.

③ د حاد کولنګیتس سره.

④ لومړني عام بائل ډکټ ډبرې او د intrahepatic bile duct stones.

⑤ خنډی یرقان.

⑥ د معدې سرطان.

⑦ د ګال مثانه پروټیبرنټ زخمونه شک کیږي چې سرطان وي.

⑧ سیروسیس او پورټل لوړ فشار.

⑨ منځنی او ناوخته حمل.

⑩ د معدې انتان، peritonitis.

اوږدمهاله ایټروفیک کولیسیسټایټس، د 4.5cm × 1.5cm څخه کم د ګال مثانه، د دیوال ضخامت> 0.5cm (الټراسونیک اندازه کول).

د هیمورجیک ناروغیو او د کولمو ضعیف فعالیت سره.

هغه کسان چې د مهمو ارګانونو نیمګړتیاوې لري، د عملیاتو او انستیزیا برداشت کول ستونزمن دي، او هغه کسان چې د زړه د پیس میکر لري (الیکټروکوګولیشن او الیکټروکوټري منع دي).

عمومي حالت خراب دی، دا د عملیاتو لپاره مناسب نه دی یا ناروغ زوړ دی، د cholecystectomy، diaphragmatic hernia قوي نښې نشته.

د لاپروسکوپیک جراحۍ لپاره د نښانونو ساحه د ټیکنالوژۍ پراختیا سره پراخیږي. ځینې ​​​​ناروغۍ چې په اصل کې د جراحۍ ضد وې هم هڅه شوې چې د لیپروسکوپي لخوا بشپړ شي. که چیرې ثانوي choledocholithiasis په جزوي توګه د لیپروسکوپیک جراحي لخوا حل شوی وي. د اړینې تجربې ترلاسه کولو وروسته، د لاپروسکوپي جراحي په واسطه د ډیرو ناروغیو درملنه کیدی شي.

(4) جراحي کړنلاره

① pneumoperitoneum جوړ کړئ. د امبیلیکل فوسا په ښکته څنډه کې شاوخوا 10 ملي میتر اوږده د آرک چیرا جوړ کړئ. که چیرې د معدې په ښکته برخه کې عملیات شوي وي، د امبیلیکل فوسا په پورتنۍ څنډه کې پوټکی پرې کړئ ترڅو د اصلي جراحي داغ څخه مخنیوی وشي.

آپریټر او لومړی معاون هر یو د ټوکر تولیه لرونکی تولیه ساتي ترڅو د بطن دیوال د امبیلیک فوسا له دواړو خواو څخه پورته کړي. آپریټر د نیوموپریتونیم ستنه د خپل ښي لاس د ګوتو او د نښې ګوتې سره نیولې وه، په خپل لاس یې زور واچاوه، او د معدې په غار کې یې په عمودي یا لږ تر لږه د حوصلې په غار کې ووهله.

د پنچر په بهیر کې، کله چې ستنه د فاشیا او پیریټونیم له لارې ماتیږي، دوه ځله د وقفې احساس شتون لري؛ قضاوت وکړئ چې ایا د ستنې نخښه د معدې غار ته ننوتلې ده. یو سرینج د نورمال مالګین سره وصل کیدی شي. کله چې د ستنې نوک د معدې په غار کې وي، دا منفي فشار ښیي. د pneumoperitoneum ماشین سره وصل کړئ. که د انفلاسیون فشار له 1.73kpa څخه زیات نه وي، دا په ګوته کوي چې د نیوموپریتونیم ستنه د معدې په غار کې ده. په پیل کې ډیر چټک مه کوئ. د ټیټ جریان انفلاسیون څخه کار واخلئ، په یوه دقیقه کې 1 ~ 2L.

په ورته وخت کې، د pneumoperitoneum ماشین کې د انټراپریټونیل فشار وګورئ. د انفلاسیون په جریان کې فشار باید د 1.73kpa څخه ډیر نه وي. که چیرې دا ډیره لوړه وي، دا په ګوته کوي چې د pneumoperitoneum ستنې موقعیت غلط دی، انستیزیا خورا ټیټه ده او عضلات په کافي اندازه نرم ندي. مناسب تعدیل باید ترسره شي. کله چې د معدې غټیدل پیل شي او د ځیګر ضعیف حد له لاسه ورکړي، دا د لوړ جریان اتومات انفلاسیون ته بدلیدلی شي تر هغه چې مخکې ټاکل شوي ارزښت (1.73 ~ 2.00kpa) ته ورسیږي. په دې وخت کې انفلاسیون 3 ~ 4L دی، د ناروغ معده په بشپړه توګه ډکه شوې، او عملیات پیل کیدی شي.

د بطن دیوال د تولیې د تولیه په مرسته د امبیلیکل نیوموپریتونیم ستنې سره پورته کړئ او د 10mm trocar سره پنچر کړئ. لومړی پنچر یو ځانګړی "ړوندتوب" لري، کوم چې په لیپروسکوپي کې خورا خطرناک ګام دی. ډیر محتاط اوسئ. trocar ورو ورو وګرځوئ او ستنه په مساوي ډول دننه کړئ. کله چې د معدې غار ته ننوځي ، داسې احساس شتون لري چې مقاومت ناڅاپه ورک کیږي. تړل شوي هوا والو او د ګازو فرار خلاص کړئ. دا د پنکچر بریالیتوب دی. د نیوموپریتونیم ماشین سره وصل کړئ ترڅو د معدې په غار کې دوامداره فشار وساتي. بیا لاپروسکوپ دننه کړئ او په هره نقطه کې د لاپروسکوپ تر نظارت لاندې پنچر کړئ.

په عموم کې، د xiphoid پروسې لاندې 2cm پنچر کړئ او د 10mm کیسینګ د خارج کولو هک، کلیمپ اپلیکټر او نورو وسایلو لپاره واچوئ؛ د ښي منځنۍ کلاویکولر لاین د قیمتي څنډې لاندې 2 سانتي متره یا د ریکټس ابډومینیس د بهرنۍ څنډې لاندې 2 سانتي متره او د axillary مخکینۍ کندې په ترتیب سره د 5mm trocar سره پنکچر کړئ ترڅو په خړوبونکي او د ګال بلیډر ثابت گراسپنګ فورسپس کې واچول شي. په دې وخت کې، مصنوعي pneumoperitoneum او چمتووالی بشپړ شوی دی.

د pneumoperitoneum د تولید او د لومړي trocar پنچر له امله، د معدې په غار کې د وینې لوی رګونه او کولمو په ناڅاپي توګه ټپي کیدی شي، او د عملیاتو په جریان کې موندل اسانه ندي. په دې وروستیو کې، ډیری خلکو د پیریټونیم موندلو لپاره په umbilicus کې یو کوچنی خلاص کړی او په مستقیم ډول د انفلاسیون لپاره trocar د معدې غار کې اچوي. د pneumoperitoneum د بریالیتوب وروسته، عملیات پیل شول.

② د کالوټ مثلث جلا کړئ. د ګال بلیډر یا هارټمین بورسا غاړه د ګریسپینګ فورسپس سره ونیسئ او پورتنۍ ښیې خوا ته کش کړئ. دا غوره ده چې د عام بائل ډیک ته د سیسټیک ډکټ په عمودي توګه رسم کړئ ترڅو دواړه په روښانه توګه توپیر وکړي، مګر پام وکړئ چې د عام بائل ډیک په یوه زاویه کې راښکته نشي. د سیسټیک ډکټ کې سیروس جھلی د الیکٹروکوګولیشن هک سره پرې شوی و، د سیسټیک نالی او سیسټیک شریان په غیر فعاله توګه جلا شوي، او عام بائل ډکټ او عام هیپاټیک نالی سره توپیر شوي. څرنګه چې دا د عام بائل نالی ته نږدې دی، الکتروکوګولیشن باید د امکان تر حده لږ وکارول شي ترڅو د عام بائل ډیک ته د ناڅاپي زیان مخه ونیول شي. د الیکٹروکوګولیشن هک څخه کار واخلئ ترڅو د سیسټیک ډکټ د پورته او ښکته جریان جلا کړئ، او د سیسټیک ډکټ او عام بائل ډکټ ترمنځ اړیکه وګورئ. د ټایټانیوم کلپ د امکان تر حده د معدې غاړې ته نږدې کیږدئ. د دوه ټایټینیم کلپونو ترمنځ باید کافي فاصله وي. د ټایټانیوم کلپ باید لږ تر لږه 0.5 سانتي متره د عام بائل ډیک څخه لرې وي. د دوه ټایټانیوم کلپونو تر مینځ د کینچی سره پرې کړئ، او د تودوخې لیږد له امله د عام بائل ډیک ته د زیان مخه نیولو لپاره د بریښنایی قطع کولو یا الکتروکوګولیشن څخه کار مه اخلئ. بیا د هغې شاته سیسټیک شریان ومومئ او د ټایټینیم کلپ سره یې پرې کړئ. د ګال مثانه شریان له پرې کولو وروسته، د ګیلاس مثانې شریان د ماتولو څخه د مخنیوي لپاره سخت مه کش کړئ، او د ګال مثانه شاته څانګې ته پام وکړئ. په احتیاط سره د تیتانیم کلپ سره د ګال مثانه، الکتروکوګولیشن یا هیموستاسیس پاک کړئ.

③ Cholecystectomy. د ګیلاس مثانه غاړه بنده کړئ او پورته یې کش کړئ، په احتیاط سره یې د ګال مثانه دیوال سره وتړئ، او معاون باید په ایستلو کې مرسته وکړي ترڅو د ګال مثانه او جگر بستر یو مشخص فشار ولري. په بشپړ ډول د ګیلاس مثانه پاک کړئ او د ځیګر پورتنۍ ښیې خوا کې یې ځای په ځای کړئ. د ځيګر بستر د الکتروکوګولیشن په واسطه هیموسټاټیک شوی و، په احتیاط سره د نورمال مالګین سره مینځل شوی و، او د وینې جریان او د صفرا لیک لپاره معاینه شوی (د ګاز یوه ټوټه د هیپاټیک هیلم کې ځای پرځای شوې وه، او د لیرې کولو وروسته د بائل داغ لپاره معاینه شوي). د معدې په غار کې د ټولو اوبو له جذبولو وروسته، لاپروسکوپ د xiphoid پروسې ښکته آستین ته انتقال کړئ او د امبیلیکیک چیچ ته لاره ورکړئ، ترڅو د ګال مثانه چې د 1 سانتي مترو څخه زیاته تیږې ولري د نرم جوړښت او په اسانۍ سره پراخیدو سره د امبیلیکیک چیرا څخه ایستل شي. که ډبرې کوچنۍ وي، نو د xiphoid پروسې لاندې د پنکچر سوري څخه هم ایستل کیدی شي.

④ د معدې مثانه لرې کوي. په umbilicus کې د کینول څخه د غاښونو پنجو قوتونه د معدې غار ته واچوئ، د سیسټک ډکټ پاتې برخه د څارنې لاندې ونیسئ، په تدریجي توګه د ګال مثانه د کانولا میان ته کش کړئ او د کانولا میان سره یوځای یې وباسئ. کله چې د ګیلاس مثانه ونیسئ، په ځیګر باندې د ګال مثانه ایښودلو ته پام وکړئ ترڅو د تیزو قوتونو په واسطه د کولمو کانال ته ناڅاپي زیان ونه رسئ. که چیرې تیږه لویه وي یا د ګال مثانه فشار ډیر وي نو په زور سره یې مه وباسئ ترڅو د معدې غار ته د تیږو او بائل د وتلو مخه ونیول شي. په دې وخت کې، چیرا د ویسکولر قوتونو سره لوی کیدی شي او بهر ایستل کیدی شي، یا چیرا د پراخونکي سره 2.0 سانتي متره پراخه کیدی شي. که ډبره ډیره لویه وي، چیری کیدای شي پراخ شي. که صفرا د معدې غار ته راښکته شي، لنده غاز باید د ناف له چیچلو څخه د صفرا د چوسولو لپاره وکارول شي.

که چیرې تیږه ډیره لویه وي چې له چیرا څخه لیرې شي، تاسو کولی شئ لومړی د ګیلاس مثانه خلاص کړئ، په ګیلاس مثانه کې بائل د اسپریټر په مرسته وڅښئ او د تیږو د ماتولو وروسته یو یو یې وباسئ. که یوه تیږه د معدې په غار کې راښکته شي، هغه لرې کړئ. وروسته له دې چې وګورئ چې د معدې په غار کې وینه او مایع شتون نلري، لپروسکوپ وباسئ، د کانولا والو پرانیزئ ترڅو د معدې په غار کې د کاربن ډای اکسایډ ګاز خارج کړي، او بیا کاننولا وباسئ. د 10mm کینول سره چیرا د 1 ~ 2 ډنډونو لپاره د فاشیا طبقې په توګه د پتلي تار سره پوښل کیږي، او هر چیرا د جراثیمي چپکونکي فلم سره تړل کیږي.

(۵) عمده اختلاطات

① Bile duct زخم. د بائل ډیک زخم د لیپروسکوپیک کولیسیسټیکټومي یو له خورا عام او جدي اختلالاتو څخه دی.

د صفرا د نلونو د زخم او د صفرا د خپریدو پیښې تقریبا 10٪ دي. باید پوره پاملرنه وشي. دا په عمده توګه د کالوټ مثلث د ناڅرګند اناتومي له امله دی، په ځانګړې توګه د عام بائل duct یا cystic duct د عام توپیر په وړاندې د څارنې نشتوالی. کله چې د سیسټیک ډکټ جلا کول، د بائل ډیک په ناڅاپي ډول په حرارتي توګه زیانمن شوی و، د عملیاتو په جریان کې هیڅ ډول بائل لیک نه و، او د عملیاتو وروسته په حرارتي توګه زیانمن شوي ساحه کې د نسجونو نیکروسس او سقوط هم کولی شي د صفرا د لیک لامل شي. برسېره پر دې، ډیری وختونه د ګال مثانه په بستر کې د اندامونو لوی نلونه شتون لري. Intraoperative electrocoagulation نشي کولی په بشپړه توګه جمع شي، او د صفرا لیک هم رامینځته کیدی شي. د بائل ډکټ زخم اصلي نښې نښانې د پورتنۍ معدې سخت درد، لوړه تبه او یرقان دي. هغه ناروغان چې عادي څرګندونه لري معمولا د عملیاتو وروسته په وخت درملنه کیږي. په هرصورت، یو څو ناروغانو یوازې د معدې پراخوالی، د اشتها نشتوالی، ټیټ تبه او د پرمختګ زیاتوالی ښودلی. دا ډول ناروغان باید له نږدې وڅارل شي. دا راپور ورکړل شوی چې د انټرابډومینل بائل جمع د عملیاتو څو میاشتې وروسته وموندل شو. د دې لپاره چې قضاوت وشي چې آیا د صفرا لیکه شتون لري په عمده توګه په الټراساؤنډ یا CT پورې اړه لري او بیا د الټراساؤنډ یا CT یا رادیونکلایډ هیپاټوکولنګیګرافي تر لارښوونې لاندې د ښی ستنې پنچر لخوا تایید کیږي.

② عصبي زخم. یو هغه لوی خونریزي ده چې د نیوموپریتونیم او ټروکار ځای پرځای کولو پرمهال د معدې شریان ، iliac شریان یا mesenteric رګونو ته د ستنې د ټپ له امله رامینځته کیږي. د ټروکار پنکچر له امله د مړینې ډیری راپورونه شتون لري. له همدې امله، د نیوموپریتونیم بریالي کیدو وروسته، لیپروسکوپي باید یو ځل ټول معدې وڅیړي ترڅو د عصبي زخم د ورکیدو مخه ونیول شي.

بل یې د هیپاټیک پورټل ناڅرګند اناتومي یا د ښي ځیګر شریان یا مناسب ځګر شریان غلط کلمپ کول دي د ګال بلیډر شریان خونریزي له امله. د اناتومي په جریان کې د پورټل رګ د ټپي کیدو راپورونه هم شتون لري. د ښي ځیګر نیکروسس راپورونه شتون لري چې د ځګر شریان د غلط بندیدو له امله رامینځته کیږي.

③ د کولمو زخم. د کولمو ټپونه اکثرا تصادفي ټپونه دي چې د الیکٹروکوګولیشن له امله رامینځته کیږي ، په عمده توګه د دې لپاره چې د الیکټروکوګولیشن هک د تلویزیون نظارت عکس کې ځای په ځای شوی نه وي او نه موندل کیږي. د معدې درد، د معدې اختلال او تبه د عملیاتو وروسته رامنځ ته کیږي، چې په پایله کې جدي پیریټونیتس رامنځته کیږي او د مړینې کچه یې لوړه ده.

④ د عملیاتو وروسته د انټراپیریټونیل خونریزي. د عملیاتو وروسته د انټراپیریتونیل خونریزي هم د لیپروسکوپیک جراحي یو له جدي پیچلتیاو څخه دی. ټپي شوې برخې په عمده توګه د ګیلاس بلیډر ته نږدې د وینې رګونه دي لکه د هیپاټیک شریان ، پورټل رګ او د معدې شریان یا وینا کاوا د periumbilical پنچر پرمهال. نښې یې د هیمرجیک شاک ، د معدې بلج او د دوراني جریان ناکامي وه. خلاص جراحي باید سمدستي ترسره شي ترڅو د وینې جریان بند شي.

⑤ Subcutaneous emphysema. د subcutaneous emphysema لاملونه په لاندې ډول دي: لومړی، کله چې د نیوموپیریتونیم جوړول، د نیوموپیریتونیم ستنه د معدې دیوال ته نه وه ننوتلې، او د کاربن ډای اکسایډ لوړ فشار لاندې لاندې ته ننوتل. دوهم، د پوستکي د کوچنیو چیچلو له امله، trocar په ډیر کلک ډول ځای پرځای شوی، او د پیریټونیم پنچر سوری نسبتا نرم دی. د عملیاتو په جریان کې، کاربن ډای اکسایډ ګاز د معدې دیوال ټیټ پوستکي طبقې ته لیکي. د عملیاتو څخه وروسته معاینه کولی شي د معدې فرعي پوښښ تلفظ ومومي، معمولا پرته له ځانګړې درملنې.

⑥ نور. لکه incisional hernia، incisional infection او abdominal abscess.